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咳嗽用药   

2007-11-12 09:31:18|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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一、秋季咳嗽不寻常

秋天气候干燥,本来身体很好的人也会喉痒咳嗽,干咳无痰。

由于缺乏水分的湿润,秋季常可使人的咽喉、鼻腔有干燥之感,秋燥之邪更易通过口鼻呼吸道或皮肤毛孔而侵犯入肺。因此,秋天的咳嗽,多以燥咳为主。

秋天的燥咳,有温燥与凉燥之分。一般以中秋节为界线,中秋以前有暑热的余气,故多见于温燥;中秋之后,秋风渐紧,寒凉渐重,故多出现凉燥。当然,秋燥温与凉的变化,还与人的体质和机体反应有关。温燥咳嗽是燥而偏热的类型,常见症状有干咳无痰,或者有少量粘痰,不易咯出,甚至可见痰中带血,兼有咽喉肿痛,皮肤和口鼻干燥,口渴心烦,舌边尖红,苔薄黄而干。初发病时,还可有发热和轻微怕冷的感觉。凉燥咳嗽是燥而偏寒的类型,病发时怕冷,发热很轻,头痛鼻塞,咽喉发痒或干痛,咳嗽,咯痰不爽,口干唇燥,舌苔薄白而干。

秋风阵阵,秋凉乍起,应及时添加衣服,预防感冒。秋梨上市,每天吃1-2个,可养肺润燥、润肠通便、预防咳嗽。此外,金桔有很好的止咳作用,每天可食3次,每次5-6颗,也有药效。

二、不同的咳嗽用不同的药

冬季气候严寒,很容易引发咳嗽。很多人一发生咳嗽,就随便到药店里购买止咳药服用。殊不知,从生理的角度看,有时咳嗽对人体是有好处的。当呼吸道受到某种刺激,如有害的烟雾和气体、痰液、异物等导致了咳嗽,这时的咳嗽是一种保护性的生理反应。它可以避免上述有害物质深入呼吸道而对人体造成伤害。当然,当呼吸道中没有“垃圾”,只是有充血、水肿或由于长期咳嗽刺激,使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态,这时的咳嗽就不是具有保护作用的生理反射了。

另外,咳嗽的用药是很讲究的,如果用药不对症,反而会引发严重的后果。如果咳嗽的刺激物是痰液,要遵循先化痰的原则。如果痰多者不当地使用了中枢性镇咳药,可能会引起气急窒息甚至死亡,同时痰是细菌生长良好的培养基,会加剧病情。特别是婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟,如果擅用了此类药物,则更容易引发严重后果。一般来说,中枢性镇咳药只适用于剧烈的无痰干咳症状,且必须在医生的处方下,少量短时间使用。老年人、孕妇、小儿都应避免服用。常用的中枢性镇咳药有可待因、咳必清、咳美芬等。

按中医理论把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽。不同原因的咳嗽,用药也应对症服用。蛇胆川贝液主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症,对于风寒引起的咳嗽、夜重日轻者切勿使用。复方枇杷膏则适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等症。鲜竹沥药性偏寒,适用于燥咳及痰黄带血者,风寒咳嗽则不宜服用。消咳喘药性偏热,不能用于发热咳嗽、痰黄带血者。另外,百日咳糖浆,药性也偏温,用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜,如果是风热感冒引起的咳嗽,则不可服用。而虚症咳嗽多为慢性咳嗽,且咳嗽无力,并伴有虚弱多汗、四肢发凉,此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。

三、咳嗽病人如何正确选用止咳药?

咳嗽是人体的一种保护性反射动作。临床上有单纯性无痰干咳、多痰性咳嗽和哮喘性咳嗽。止咳药又分为单纯止咳药、祛痰止咳药和止喘止咳药三大类。如何选用止咳药是每个家庭经常遇到的问题。

1.1.1单纯性无痰干咳

常选用咳必清,因咳必清兼有中枢性和末梢性镇咳作用,作用强度约为可待因的1/3,但无成瘾性,一次服药作用可持续4-6小时,多用于治疗上呼吸道感染相比起的无痰干咳和小儿百日咳;其二可选用咳快好,该药也兼有中枢性和末梢性止咳作用,作用可比可待因强2-4倍,口服后15-20分钟即生效,作用可持续4-7 小时,可用于各种原因所引起的干咳,对刺激性干咳效果尤佳;其三可选用各种含少量可待因的止咳糖浆,常用的有联邦止咳露糖浆,其既可发挥可待因的强力镇咳作用,又无成瘾性,是理想的止咳药之一;如遇伴有胸痛的剧烈干咳,可在医师指导下服用可待因。本品为麻醉药品,管理上十分严格,但不可长期服用,以防产生成瘾性。本品最大特点是止咳作用迅速而强大。

1.1.2可待因是治疗咳嗽最好的药吗?

可待因能直接抑制大脑的咳嗽中枢,止咳作用迅速而强大,咳嗽中枢受到抑制后,对呼吸道感受器传来的神经冲动不敏感,不能发出咳嗽冲动,而咳嗽是呼吸道受到刺激时(化学、物理、炎症因素)所引起的一种防御性反射活动,有利于呼吸道分泌物的排出。可待因口服吸收的快而完全,一次服药后约1小时后达到最大效应,可维持3~4小时。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳因此药还有镇痛作用。由于可待因止咳作用很强,很多人都认为它是最好的止咳药,其实不然,可待因的毒副作用很大,如果使用不当,会产生不良后果,主要有:

(1)不能长期服用,否则可成瘾,也可产生耐受性,止咳作用逐渐减弱甚至消失,有的人会引起便秘。

(2)可待因可以抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动,不利于排痰,对有少量痰的剧烈咳嗽的人应与祛 痰药并用。

(3)痰多的人禁止使用可待因止咳,因咳嗽中枢被抑制后,咳虽然止住了,但痰也排不出来了,使大量痰液阻塞呼吸道,容易继发感染而使病情加重。

由此可见,可待因这种止咳药,不是所有的人都能用,一定要适合自己的病情,不要盲目服用,必要时应请医生指导。

1.2多痰性咳嗽

多痰性咳嗽是由慢性气管炎等所致的多痰性咳嗽,可选用祛痰上咳药,如氯化铵、碘化钾、祛痰合剂、痰易净等,切勿选用单纯强力止咳药,以避免病情加重。

1.3哮喘性咳嗽

这类咳嗽常伴有支气管痉挛,止喘药主要是通过解除支气管痉挛而达止咳作用。可选用麻黄素、氨茶碱、喘定、异丙基肾上腺素、博利康尼等,同时配合其他药物综合治疗,如哮喘病人精神紧张者可加用镇静剂,炎症性哮喘咳嗽者必须加用抗生素等,才能达到真正的治疗目的。

四、婴幼儿咳嗽的用药注意事项

咳嗽是婴幼儿常见的一种病症,可现实生活中,孩子一咳,家长就“心惊肉跳”。为帮孩子止咳,一些家长盲目给孩子服用各种止咳药,殊不知,这样做虽然可以暂时止住咳嗽,却为孩子健康埋下隐患。为了孩子的健康,3岁以下婴幼儿咳嗽应谨慎用药。咳嗽是一种常见的症状,也是人的一种生理保护性的反射活动。人通过咳嗽将痰液咳出体外,可保持呼吸道畅通和清洁,有利于身体健康。然而,3岁以下婴幼儿,他们的呼吸系统发育尚未成熟,咳嗽反射较差,加上支气管管腔狭窄,血管丰富,纤毛运动较差,痰液不易排出,故一般轻微咳嗽不必服用止咳药。如果一见小儿咳嗽便给予较强的止咳药,咳嗽虽然暂时停止了,但气管黏膜上的纤毛运痰功能却受到了抑制,致使痰液等物不能顺利排出,而大量堆积在气管与支气管内,造成气管堵塞,引起缺氧、脉搏加快现象,严重者还可发生心力衰竭等并发症。若婴幼儿发生剧烈频繁的咳嗽,已影响到睡眠与生活时,应根据咳嗽的性质选择副作用小而有效的止咳药服用。如为单纯性干咳可选用咳快好(苯丙哌林) ,此药对刺激性干咳疗效颇佳,服后15分钟-60分钟生效,疗效可维持4小时-7小时。服药时最好用水吞下,切勿将药片嚼碎,以免引起口腔麻木。服后偶有头晕、乏力、口干、食欲不振及药疹等反应,过敏者禁用。再如咳必清(维静宁、喷托维林)多用于上呼吸道炎症引起的干咳,对小儿疗效优于成人。服药1次,可维持疗效4小时-6小时。伴有痰时,可服用棕色合剂(复方甘草合剂)小儿每次服1毫升,一日3次-4次。多数婴幼儿咳嗽服用片剂均有困难,况且有的片剂不宜研碎,因而糖浆剂与露剂应是最佳选择,这类药以中成药居多,不能超量服用,以免产生不良反应。患糖尿病的小儿禁用止咳糖浆。

五、选用中成药治疗咳嗽中医通常将咳嗽分为风热、风寒、痰湿、痰热、阴虚燥热五个证型,治疗时根据各证型表现不同,选用成药也有区别。

一、风寒咳嗽:患者表现为咳嗽痰稀,气急咽痒,伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷、稍有发热、无汗、肢体酸痛等。一般选购:

1、通宣理肺口服液:口服,每日2-3次,成人每次20毫升。忌吃生冷油腻食物。高血压、心脏病、糖尿病患者禁止服用。

2、解肌宁嗽丸:口服,每日两次,1岁每次服半丸;两岁以上每次服1丸。适用小风寒咳嗽。忌吃生冷油腻食物。

二、风热咳嗽:患者表现为咳嗽气粗,或咳声嘎哑,痰粘稠或黄稠,咯痰不爽,常伴发热、口干、咽喉疼痛等。一般选用:

1、川贝止咳露:口服,每日3次,成人每次15毫升。服药时,忌食生冷油腻食物。糖尿病患者禁用。

2、川贝清肺糖浆:口服,每日3次,成人每次15-30毫升。不是感冒引起的咳嗽、大便溏泄患者及婴儿最好不用。寒咳、胃寒呕吐、糖尿病患者禁服。

三、痰湿咳嗽:患者表现为咳嗽痰多,咳声重浊,痰白粘腻或稠厚或稀薄,早晨咳嗽咯痰尤甚,喉间常呼噜呼噜作响,胸闷吐清水,不想吃东西等。一般选用:

1、橘红片:口服,成人每日两次,,每次6片。服药期间忌食辛辣油腻食物;寒咳、虚咳不宜服。

2、苏子降气丸:口服,成人每日1-2次,每次6克。服药期间,忌食生冷肥腻食物;避免风寒;热咳、虚咳、干咳无痰患者禁用。

四、痰热咳嗽:患者表现为咳声连连,痰少质粘,难以咯出,发热咽干口渴,胸闷胁痛气喘等。一般选用:

1、二母宁嗽丸:口服,成人每日两次,每次1丸。风寒咳嗽、痰量多而持续咯痰的患着不宜服;忌辛辣食物。

2、止嗽定喘口服液:口服,每日2-3次,成人每次10毫升。患高血压、心脏病及糖尿病患者慎用本品。

五、阴虚燥热咳嗽:患者表现为干咳少痰,或痰中带血丝,不易咯出,咽干或疼痛等。一般选用:

1、养阴清肺膏:口服,成人每日2-3次,每次10-20毫升。忌辛辣油腻食物;咳嗽痰多患者不宜服用;孕妇、糖尿病患者禁服。

2、百合固金丸:口服,成人每日两次,每次1丸。服药期间,不宜抽烟喝酒,不宜吃油腻、腥冷、辛辣食物。脾虚大便溏泻者忌服。

3、秋梨润肺膏:口服,每日两次,成人每次10-20克。忌辛辣食物;糖尿病患者禁止服用。

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